Kontaktformular – Röntgenkurse

Anmeldung / Einschreibungsformular

Ihre Anmeldung ist verbindlich. Bitte beachten Sie die Allgemeinen Vertragsbestimmungen (AVB). Mit der Anmeldung erklärt sich die Teilnehmerin / der Teilnehmer ausdrücklich mit diesen AVB einverstanden.

Ich melde mich an für den Kurs *

Kursdatum *

Titel / Beruf (Dr. med. / MPA EFZ / MPA i.A. / anders)

Name *

Vorname *

Adresse *

PLZ/Ort *

Telefon *

E-Mail *

Geburtsdatum (für die Kursbestätigung) *

Praxisname *

Praxisadresse *

Rechnung geht an: mich / Praxis *

Nachricht *

Dieses Kontaktformular ist deaktiviert, weil Sie die Annahme des Google reCaptcha-Dienstes abgelehnt haben, der zur Überprüfung der vom Formular gesendeten Nachrichten erforderlich ist.